Avaliação clínica da relação entre postura, respiração e deglutição em paciente pós-acidente vascular cerebral na fase crônica: relato de caso / Clinical evaluation of the relationship of posture, breathing and swallowing in chronic-state post-stroke patients: case report

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a doença neurológica que mais incapacita os adultos. A respiração, a postura e a deglutição possuem uma relação direta nesta doença, necessitando assim de uma intervenção multidisciplinar. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação clínica integrada para analisar a relação entres estas disfunções. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com 37 anos, com seis anos de diagnóstico de AVC isquêmico com hemiparesia completa à direita de predomínio crural, hipertensão arterial sistêmica, disfagia e disartrofonia. Na anamnese, relatou sintomas referentes à dispnéia, dores na coluna lombar, presença de tosse e engasgos à alimentação e escape anterior de saliva, principalmente durante a fala. A paciente apresenta escoliose, hipercifose torácica e fraqueza dos músculos abdominais. A avaliação respiratória evidenciou uma força expiratória abaixo do limite esperado. O pico de fluxo da tosse está abaixo do esperado, demonstrando não possuir força para tossir. A investigação fonoaudiológica evidenciou alterações no tempo aumentado para se alimentar, necessidade de ingerir líquidos para ajudar na deglutição de sólidos, eventuais escapes anteriores de alimento, necessidade de deglutições múltiplas devido à sensação de estase em cavidade laringo-faríngea e diminuição do paladar, bem como saliva grossa e viscosa. Utilizando-se das avaliações fisioterápicas e fonoaudiológicas, foi possível concluir que uma paciente com AVC na fase crônica apresenta alterações respiratórias que podem impedi-la de proteger com eficiência as vias aéreas inferiores, o que, somado às alterações posturais e na deglutição demonstram a importância da avaliação integrada para futuras intervenções terapêuticas mais eficazes.

The Stroke is a neurological disorder that disables more adults. The breathing, posture and swallowing have a direct relationship in this disease, thus requiring a multidisciplinary approach. The goal of this study was to conduct a clinical evaluation integrated to analyze the relationship between these disorders. This case is a female patient aged 37 with six years of diagnosis of ischemic stroke with right hemiparesis complete predominantly crural, hypertension, dysphagia and dysarthrophonia. In history, reported symptoms related to dyspnea, pain in the lumbar spine, the presence of coughing and choking and drooling to food, especially during the speech. The patient has scoliosis, thoracic kyphosis and abdominal weakness. The evaluation showed a respiratory expiratory force below the expected range. The peak cough flow is lower than expected, demonstrating not have the strength to cough. The research revealed changes in speech increased time to eat, need to drink to help swallow solid food before any leaks, the need for multiple swallows due to the sense of stasis in laryngeal-pharyngeal cavity and decreased taste and thick and viscous saliva. Using physical and speech therapy evaluations, we concluded that a patient with stroke in chronic respiratory presents alterations that may prevent it from effectively protecting the lower airways, which, added to postural changes and swallowing show the importance of integrated assessment for future therapeutic interventions more effective.

Swallowing disorders after ischemic stroke / Alteração da deglutição após acidente cerebrovascular isquêmico

OBJECTIVE: To investigate occurrences of swallowing disorders after ischemic stroke. METHOD: This was a retrospective study on 596 medical files. The inclusion criterion was that the patients needed to have been hospitalized with a diagnosis of ischemic stroke; the exclusion criteria were the presence of associated cardiac problems and hospital stay already more than 14 days. RESULTS: 50.5 percent were men and 49.5 percent women; mean age 65.3 years (SD=±11.7) (p<0.001). Among the risk factors, 79.4 percent had hypertension, 36.7 percent had diabetes (p<0.001) and 42.7 percent were smokers. 13.3 percent of the patients died. Swallowing disorders occurred in 19.6 percent, among whom 91.5 percent had mild difficulty and 8.5 percent had severe difficulty. 87.1 percent had spontaneous recovery after a mean of 2.4 months. A lesion in the brainstem region occurred in 6.8 percent (p<0.001). CONCLUSION: Swallowing disorders occurred in almost 20 percent of the population and most of the difficulty in swallowing found was mild. The predictors for swallowing disorders were older age, diabetes mellitus and lesions in the brainstem region.

OBJETIVO: Verificar alteração da deglutição após acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI). MÉTODO: Estudo retrospectivo de 596 prontuários. Critérios de inclusão: pacientes hospitalizados com diagnóstico de AVCI. Critérios de exclusão: pacientes com problemas cardíacos associados e com mais de 14 dias de internação. RESULTADOS: 50,5 por cento homens e 49,5 por cento mulheres, idade média 65,3 anos (DP=±11,7) (p<0,001). Entre os fatores de risco, 79,4 por cento hipertensão arterial, 36,7 por cento diabetes (p<0,001), 42,7 por cento tabagismo. Óbito ocorreu em 13,3 por cento dos pacientes. Alteração de deglutição ocorreu em 19,6 por cento, sendo 91,5 por cento com dificuldade leve e 8,5 por cento com dificuldade grave; 87,1 por cento tiveram recuperação espontânea com tempo médio de 2,4 meses. A lesão em região de tronco encefálico ocorreu em 6,8 por cento (p<0,001). CONCLUSÃO: A alteração da deglutição ocorreu em quase 20 por cento da população e a dificuldade de deglutição mais encontrada foi a leve. Os fatores preditores para alteração de deglutição foram aumento da idade, diabetes mellitus e lesão em região de tronco encefálico.

Relação da memória visual com o desempenho ortográfico de crianças de 2ª e 3ª séries do ensino fundamental / Relation between the visual memory and the ortographic performance in the children attending the 2nd and 3rd years at the elementary school

OBJETIVO: neste estudo procurou-se relacionar a memória visual ao desempenho ortográfico da escrita de crianças da 2ª e 3ª séries do ensino fundamental. MÉTODOS: foram analisadas 61 crianças de ambos os sexos, com idades variando entre 8 e 9 anos de idade. Avaliadas em sala de aula, pelas examinadoras, no 2º semestre do ano letivo de 2006, utilizando-se de três etapas distintas: Avaliação do ditado oral de palavras isoladas, Avaliação da leitura silenciosa de palavras isoladas e Análise da memória visual por meio da Figura Complexa de Rey. RESULTADOS: verificou-se que os erros ortográficos diminuem no ditado visual, quando comparado ao ditado oral; crianças que cometem mais erros ortográficos nos ditados têm pior desempenho na Figura Complexa de Rey; crianças de 3ª série possuem menor frequência de erros ortográficos e melhor desempenho em Figura Complexa de Rey, quando comparadas às crianças de 2ª série. CONCLUSÃO: a memória visual é fator importante no desenvolvimento ortográfico, levando a criança a compreender melhor a aquisição de regras ortográficas.

PURPOSE: in this relate the visual memory to orthographic performance of children's handwriting from 2nd and 3rd years of elementary school. METHODS: it was analyzed 61 children, male and female, with average age between 8 and 9 years old, were analyzed. The children were evaluated in classroom, by the examiner, during the 2nd semester of the school year, in 3 different stages: oral dictation valuation of isolated words, of silent reading valuation of isolated words and visual memory analysis through the Rey Complex Figure. RESULTS: it was noticed that orthographic mistakes reduces during visual dictation, when compared to oral dictation; children who make more orthographic mistakes during dictation, have worse performance on the Rey Complex Figure; children from 3rd year have less frequency of orthographic mistakes and better performance on the Rey Complex Figure, when compared to 2nd year children. CONCLUSION: visual memory is an important fact during orthographic development, helping children to understand better the acquisition of orthographic rules.

Linguagem e memória na doença de Alzheimer em fase moderada / Language and memory in the Alzheimer's disease on the moderate phase

OBJETIVO: analisar as alterações cognitivas (memória e linguagem) no paciente com doença de Alzheimer na fase moderada e verificar se as variáveis sexo, idade e escolaridade interferem nessas habilidades. MÉTODOS: foi realizado um estudo observacional e prospectivo com 27 sujeitos com doença de Alzheimer na fase moderada, frequentadores do Centro de Reabilitação Regional de Araraquara (CRRA), com idade variando de 60 a 86 anos. O teste utilizado para a avaliação foi o Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) que contém várias provas, sendo selecionadas as seguintes: Teste de nomeação de Boston, Memória da lista de palavras, Fluência verbal, Evocação da lista de palavras e Reconhecimento da lista de palavras. RESULTADOS: as respostas obtidas nesta pesquisa permitiram observar que não houve diferença significante nas variáveis sexo e idade; já na variável escolaridade, obteve-se diferença significante no subteste de nomeação de Boston. CONCLUSÃO: a amostra dos sujeitos desta pesquisa não obteve diferença significante nas variáveis sexo e idade. Já na variável escolaridade, os sujeitos com maior grau de instrução tiveram melhor desempenho na prova de linguagem relacionada ao subteste de nomeação de Boston.

PURPOSE: to analyze the cognitive alterations (memory and language) in the patient with illness of Alzheimer in the moderate phase and to verify if the variables: gender, age and education interfere with these abilities. METHODS: an observational study and prospective was carried through with 27 citizens with Alzheimer's disease in the moderate phase, patients of the Center of Regional Rehabilitation of Araraquara (CRRA), with age varying between 60 to 86 years. The test used for the evaluation was the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) that contain some tests of which we select the following ones: Boston nomination test, Memory of list of words, Verbal Fluency, Calling up list of words and Recognition of list of words. RESULTS: the answers obtained in this research allowed to observe that there was no significant difference in the variable gender and age; however, in the education variable, we got a significant difference in the Boston nomination subtest. CONCLUSION: the sample of the citizens of this research did not get significant difference in the variable gender and age. However, in the education variable, the subjects with higher educational degree had better performance in the language test related to the Boston nomination subtest.

Perfil das habilidades cognitivas no envelhecimento normal / Profile of cognitive abilities in normal aging

OBJETIVO: analisar as funções cognitivas em idosos no envelhecimento normal e verificar se variáveis como sexo, idade e escolaridade interferem no perfil dessas habilidades. MÉTODOS: foi realizado um estudo prospectivo, observacional transversal, com uma amostra constituída por 50 idosos institucionalizados, sem comprometimento neurológico e queixa de memória, com idade variando de 65 a 89 anos que possuíam grau de escolaridade variando de 0 a 15 anos. O teste utilizado neste estudo foi o Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). RESULTADOS: o sexo feminino obteve diferença significante nos subtestes de Memória, Evocação e Reconhecimento. A faixa etária de 65 - 75 anos obteve diferença significante no subteste de Evocação. A faixa de escolaridade de 8 - 15 anos obteve diferença significante nos subtestes de Boston e no de Fluência. CONCLUSÃO: as mulheres tiveram um melhor desempenho nos subtestes que envolviam memória. Os idosos considerados jovens foram melhores na prova de memória relacionada à evocação. Os indivíduos que tiveram um maior grau de instrução obtiveram um melhor desempenho nas habilidades que envolviam linguagem.

PURPOSE: to analyze the cognitive functions in elderly during normal aging and check if variables such as sex, age and education interfere in the profile of those abilities. METHODS: a prospective, traverse and observational study was accomplished with a sample constituted by 50 institutionalized elderly without neurological compromising and memory-related complaint, with age varying from 65 to 89 years and having an education grade varying from 0 to 15 years. The test used in this study was the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). RESULTS: the feminine gender obtained significant difference in the Memory, Recall and Recognition tests. The age group: 65 - 75 years, obtained significant difference in the Recall tests. The range of education from 8 to 15 years obtained significant difference in the Boston tests and in the Fluency test. CONCLUSION: women had a better performance in the tests that involved memory. The elderly considered youths were better in the proof of memory related to recall. The individuals that had a better instruction grade obtained a better performance in the abilities that involved language.

Verbal language spontaneous recovery after ischemic stroke / Recuperação espontânea da linguagem verbal após acidente cerebrovascular isquêmico

OBJECTIVE: To analyze the spontaneous recovery of the verbal language on patients who have had an ischemic stroke. METHOD: Retrospective analysis of 513 medical records. We characterize referring aspects for data identification, language deficit, spontaneous recovery and speech therapy. RESULTS: The average age was 62.2 years old (SD= ±12.3), the average time of academic experience was 4.5 years (SD=±3.9), 245 (47.7 percent) patients presented language disturbance, 166 (54.0 percent) presented spontaneous recovery, from which 145 (47.2 percent) had expression deficit (p=0.001); 12 (3.9 percent) had comprehension deficit and 9 (2.9 percent) had both expression and comprehension deficit. Speech therapy was carried with 15 patients (4.8 percent) (p=0.001). CONCLUSION: The verbal language spontaneous recovery occurred in most of the patients being taken care of at the stroke out clinic, and expression disturbance was the most identified alteration. As expected, the left hemisphere was associated with the deficit and smoking and pregressive stroke were the language alteration primary associated factors.

OBJETIVO: Analisar a recuperação espontânea da linguagem verbal em pacientes que sofreram acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI). MÉTODO: Análise retrospectiva de 513 prontuários. Caracterizamos aspectos referentes aos dados de identificação, déficit de linguagem, recuperação espontânea, realização de tratamento fonoaudiológico. RESULTADOS: A média de idade foi 62,2 anos (DP=±12,3), o nível de escolaridade teve média de 4,5 anos (DP=±3,9), 245 (47,7 por cento) pacientes apresentaram alteração de linguagem, 166 (54,0 por cento) apresentaram recuperação espontânea sendo 145 (47,2 por cento) do déficit de expressão (p=0,001), 12 (3,9 por cento) de compreensão e 9 (2,9 por cento) misto. A realização de tratamento fonoaudiológico foi encontrada em 15 (4,8 por cento) (p=0,001). CONCLUSÃO: A recuperação espontânea da linguagem verbal ocorreu na maioria dos pacientes atendidos no ambulatório de AVCI e a alteração mais encontrada foi de expressão. Como esperado o hemisfério esquerdo associou-se ao déficit, sendo o tabagismo e AVC pregresso fatores preditores de alteração de linguagem.

Avaliação da fluência verbal em crianças com transtorno da falta de atenção com hiperatividade: um estudo comparativo / Verbal fluency evaluation in attention deficit disorder with hyperactivity children: a comparative study

OBJETIVO: comparar o desempenho de indivíduos com TDAH e grupo controle, em provas de fluência verbal, na faixa etária de 7 aos 12 anos, sem déficit cognitivo. MÉTODOS: foram avaliadas 22 crianças com TDAH e 34 do grupo controle, estudantes de escolas públicas no Estado do Rio de Janeiro. Aplicou-se uma prova de fluência verbal, subdividida em avaliação da fluência fonológica e semântica, sendo utilizada a letra F na prova fonológica e a categoria Animais na prova semântica. Os testes de fluência verbal avaliam o número de palavras produzidas espontaneamente, de forma oral, no período de um minuto. Foram criados quatro intervalos de tempo de 15 segundos procurando estabelecer relação de palavras ditas em cada intervalo por cada grupo. Os participantes foram divididos por idade para facilitar a análise dos resultados. RESULTADOS: não houve diferença relevante entre os sexos. As médias de palavras nas provas fonológica e semântica foram comparadas. Os resultados da prova fonológica foram inferiores aos da semântica, tanto no grupo com TDAH, quanto no grupo controle. Verificou-se, entretanto que os grupos com TDAH e controle apresentaram valores similares nas provas semântica e fonológica, porém com períodos de latência diferentes. CONCLUSÃO: os desempenhos de indivíduos com TDAH em provas de fluência verbal fonológica e semântica foram similares aos do grupo controle, e os resultados superiores ocorreram na prova semântica quando comparados com a prova fonológica em ambos os grupos.

PURPOSE: to compare the performances of individuals with ADHD and control group, in verbal fluency tests, from 7 to 12 years, without cognitive deficit. METHODS: 22 children with ADHD and 34 control group had been evaluated, students of a public school in the State of Rio de Janeiro. A verbal fluency test was applied, subdivided in evaluation of the phonological fluency, using the letter F and semantics, using Animal category in the semantic test. The verbal fluency tests evaluate the number of verballyproduced words, in just one minute period. Four intervals of 15 seconds had been created looking for setting up the relation of words said in each interval for each group. The participants had been divided by age to make easier the analysis of the results. RESULTS: no difference between genders was found. The average number of words in phonological and semantics tests had been compared. The performance of the phonological test had been lower than semantics in both groups. The ADHD group presented similar results to the control group in both tests, but with different latency periods. CONCLUSION: the performances of ADHD in phonological verbal fluency and semantics had been similar to the control group, and the higher results had occurred in the semantics tests in both groups.

Teste de fluência verbal no adulto e no idoso: verificação da aprendizagem verbal / Verbal fluency test in adult and elderly: verification of verbal learning

Objetivo: verificar a aprendizagem verbal em indivíduos normais submetidos ao teste de fluência verbal, considerando idade, nível de escolaridade e sexo. Métodos: indivíduos de 40 a 80 anos de idade, submetidos aos testes de fluência verbal semântica e fonológica, geradas em 1 minuto, realizado em dois momentos em 24 horas. Resultados: na análise longitudinal dos dados obtidos naprova semântica (1º dia versus 2º dia) o G1 apresentou aprendizagem verbal em todos os níveis de escolaridade, com exceção de 9 a 12 anos. No G2 observou-se significância no nível de 0 a 4 anos de escolaridade. Na prova fonológica observou-se aprendizagem verbal no G1 para todos os níveis deescolaridade, exceto de 9 a 12 anos. E no G2 foi significante no nível de 5 a 8 anos de escolaridade. Na análise transversal dos dados (G1 versus G2) não foram encontrados resultados significantes na prova semântica e na fonológica observou-se significância apenas no 2º dia nos sujeitos de 0 a4 anos de escolaridade. Na comparação entre os sexos para todas as combinações de grupo e dia na prova semântica o G1 apresentou dados significantes tanto no 1º quanto no 2º dia. Conclusão: verificou-se a ocorrência da aprendizagem verbal mais nos adultos que nos idosos em ambas asprovas. Porém na comparação entre os grupos não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes, mas observou-se decréscimo na produção de palavras com o aumento da idade e diminuiçãodo nível de escolaridade. Na comparação entre os sexos verificou-se melhor desempenho dos homens na prova semântica.

PURPOSE: to check verbal learning in normal subjects submitted to a verbal fluency test, considering age, schooling and sex. METHODS: 200 subjects, from 40 to 80-year old, submitted to a semantic and phonologic verbal fluency test, 1 minute long, taking place twice in a 24 hours period. RESULTS: after longitudinal analysis of the data obtained from the semantic test (1st day versus 2nd day) G1 indicated verbal learning in all schooling levels, except from 9 to 12 years of schooling. For G2 the level from 0 to 4 years of schooling was significant. In phonologic test G1 indicated verbal learning in all schooling levels, except from 9 to 12 years of schooling. And for G2, the level from 5 to 8 years of schooling was significant. Transversal analysis of the data (G1 versus G2) indicated no significant semantic test results and considering the phonologic test, just the second day was significant, observing the subjects from 0 to 4 years of schooling. Comparing both genders, among all groups and combinations of days, considering the semantic test, G1 gave evidence of significant data during the first and the second day. CONCLUSION: both tests attest that verbal learning was more effective for adults than for elderly people. However, there were no significant statistical differences among all groups, except from a decrease in words creation as long as age increased and schooling decreased. By comparing both genders, men performance improved in the semantic test.

Análise da consistência alimentar e tempo de deglutição em crianças com paralisia cerebral tetraplégica espástica / Analysis of alimentary consistency and deglutition time in children with spastic quadriplegic cerebral palsy

OBJETIVO: avaliar a consistência alimentar e o tempo de deglutição em crianças que apresentam Paralisia Cerebral Tetraplégica Espástica. MÉTODOS: foram avaliadas 30 crianças entre 0 e 12 anos, com Paralisia Cerebral do tipo tetraplegia espástica, em acompanhamento fonoaudiológico, sendo utilizado um protocolo de avaliação nos padrões de deglutição. RESULTADOS: os dados coletados mostraram a fase oral ineficiente ou ausente em 27crianças (90 por cento) e a fase faríngea com anormalidades ou inadequações em 21 crianças (70 por cento). Mais da metade das crianças avaliadas apresentaram disfunção motora oral (DMO) entre moderada e grave. Em relação à consistência do alimento e os tempos de deglutição, as crianças com Função Motora Oral profundamente comprometida levam 14,2 vezes mais tempo para deglutir alimentos líquidos e 6,4 vezes mais para o alimento pastoso. CONCLUSÃO: diante do estudo realizado, é possível concluir que a maior dificuldade da criança que apresenta paralisia cerebral é a fase oral da deglutição e quanto maior a disfunção motora oral, maior o tempo gasto para deglutir os alimentos nas três consistências pesquisadas. As relações entre DMO e tempo de deglutição estão diretamente relacionadas.

PURPOSE: to evaluate the alimentary consistency and the deglutition time in children with Cerebral Palsy. METHODS: 30 children between 0 and 12 years, with Cerebral Paralysis of the quadriplegic spastic type been evaluated, that were under speech pathology follow-up. RESULTS: the collected data showed that the verbal phase demonstrated to be inefficient or absent in the majority of the children, as well as in the pharyngeal phase of deglutition. More of the half of the evaluated children have shown between moderate to acute verbal motor dysfunction. In relation to the consistency of food and deglutition times, the children with deeply compromised OMF (Oral Motor Function) took more 14.2 times to swallow liquid foods and more 6.4 times for the pasty food. CONCLUSION: before the study, it is possible to conclude that the major difficulty of the child with cerebral paralysis is the verbal phase of deglutition and as bigger the verbal motor dysfunction, the bigger is the time elapsing for swallowing foods in the three studied consistencies. The relations between OMD (Oral Motor Dysfunction) and deglutition time are directly related.

Análise da mastigação em indivíduos que apresentam mordida cruzada unilateral na faixa-etária de 07 a 12 anos / Chewing analysis in subjects aged between 07 to 12 years with unilateral cross bite

OBJETIVO: analisar a função de mastigação relacionada à mordida cruzada posterior unilateral em crianças na faixa etária de sete a doze anos. MÉTODOS: dez indivíduos de ambos os sexos com mordida cruzada unilateral posterior sem intervenção ortodôntica. Na avaliação fonoaudiológica os itens considerados foram: corte do alimento, lado da mastigação, ritmo, postura labial, escape de alimentos, movimento de mandíbula, participação exagerada da musculatura perioral, acúmulo de alimento no vestíbulo da boca, posição e tamanho do bolo alimentar. RESULTADOS: dos dez indivíduos avaliados, 80 por cento apresentaram mastigação unilateral do mesmo lado da mordida cruzada posterior unilateral e 20 por cento mastigação bilateral. Dos oito indivíduos analisados com mastigação unilateral, os resultados encontrados foram: corte anterior, sem escape de alimentos e movimentos rotatórios 100 por cento; ritmo lento 50 por cento e rápido 50 por cento; lábios fechados 75 por cento; participação exagerada da musculatura perioral 62,5 por cento; sem acúmulo de alimentos 87,5 por cento; bolo alimentar centralizado 75 por cento; tamanho do bolo pequeno 62,5 por cento. CONCLUSÃO: dos casos avaliados, observou-se que 80 por cento confirmam a relação entre mastigação unilateral e mordida cruzada posterior unilateral. Na mastigação, não foram evidenciadas quaisquer outras alterações que possam estar relacionadas à mordida cruzada posterior unilateral e mastigação unilateral.

PURPOSE: to analyze the function of chewing, related to the posterior unilateral crossbite in children aged between 07 to 12 years. METHODS: 10 samples of both genders with posterior unilateral crossbite, with no orthodontic treatment history. During the speech language pathology evaluation the examined items were: food cutting, side of the chewing, rhythm, lips position, food escape, jaw movement, exaggerated participation of the perioral muscles, food accumulation in the vestibule of the mouth, position and size of the alimentary cake. RESULTS: from the 10 evaluated samples, 80 percent demonstrated unilateral chewing of the same side of the posterior unilateral crossbite and 20 percent bilateral chewing. From the 08 analyzed samples, the results were: previous cut, without escape of food and rotatory movements 100 percent; slow rhythm 50 percent and fast rhythm 50 percent; closed lips 75 percent; exaggerated participation of perioral muscles 62,5 percent; without accumulation of food 87,5 percent; alimentary cake cente-red 62,5 percent; small cale size 62,5 percent. CONCLUSION: from the evaluated cases, it was observed that 80 percent confirmed the relation between unilateral chewing and unilateral posterior crossbite, corroborating the literature’s reporting. In the chewing, no any alterations related to the posterior unilateral crossbite and unilateral chewing have been noted.

Achados fonoaudiológicos na insensibilidade congênito a dor com anidrose: relato de caso / Speech-language findings on pain congenital insensitivity with anhydrosis: case report

OBJETIVO: relatar um caso de insensibilidade congênita a dor com anidrose de uma criança de 3 anos de idade, assim como discutir os achados fonoaudiológicos, em relação aos aspectos do sistema estomatognático, destacando-se o processo de reabilitação dos órgãos fonoarticulatórios. MÉTODOS: relato de caso, baseado nos dados colhidos na anamnese, avaliação clínica, busca em prontuários e entrevista com responsável. RESULTADOS: verificou-se um déficit considerável em todas as funções estomatognáticas, presença de lesões auto-mutilantes com perda tecidual em língua, lábios, mãos e dedos, o que acarretou uma desnutrição grave, quadros de anemia e freqüentes internações. Após intervenção fonoaudiológica, a paciente vem obtendo melhora nas funções acima afetadas, tonicidade dos órgãos fonoarticulatórios, regressão da desnutrição, anemia, auto-mutilação e traumas decorrentes da insensibilidade aos estímulos dolorosos. CONCLUSÃO: a terapia fonoaudiológica neste relato de caso é necessária pela possibilidade de retardar sintomas que aparecerão com a progressão da doença. Dessa maneira, a atuação precoce da fonoaudiologia em consonância com os demais profissionais da equipe de saúde, pode retardar a evolução do quadro clinico, visando uma melhor qualidade de vida para o paciente e para sua família.

PURPOSE: case report of congenital insensitivity to pain with anhydrosis of a 3-year-old child as well as discussing the speech-language findings, in relation to the aspects of the stomatognathic system, highlighting the process of rehabilitation for speech and hearing organs. METHODS: case report, based on the data gathered in the anamnesis, clinical evaluation and interviews with child's parents. RESULTS: a considerable deficit was verified in all the stomatognathic's function, presence of self-mutilation behavior with loss tissue in tongue, lips, hands and fingers that gave rise to a severe malnutrition, anemia pictures and frequent hospital internments. After the speech-language pathologist therapy program the patient has been obtaining improvement in the aforementioned affected functions, tonicity of the speech and hearing organs, and regression of malnutrition, anemia, self-mutilation and current traumas of the insensibility to the painful stimulus. CONCLUSION: the speech-language therapy in this case report is important, pointing out for the possibility of delaying symptoms that will appear with the progression of the disease. In that way, the early performance of the speech-language pathologist in consonance with the other health professionals, may retard the evolution of the clinical picture, seeking a better quality of life for the patients and for their family.

O que fonoaudiólogos e estudantes de fonoaudiologia entendem por fluência e disfluência / What speech-language pathologists and students of speech-pathology understand as fluency and disfluency

OBJETIVO: verificar a compreensão dos estudantes de 3º e 4º anos e dos profissionais de Fonoaudiologia em relação aos conceitos de fluência e disfluência, aos componentes e influenciadores da fluência e aos tipos de disfluências. MÉTODOS: foram aplicados 107 questionários a uma amostra de 57 profissionais e 50 estudantes. Foi realizada análise qualitativo-quantitativa das questões abertas e quantitativa das questões fechadas. RESULTADOS: a análise descritiva identificou mais de 20 fatores para as perguntas abertas (conceito de fluência e de disfluência e componentes da fluência), mas nenhum fator citado pela maioria dos sujeitos. O componente da fluência mais listado relaciona-se à taxa de elocução. Fatores psicológicos como ansiedade e introversão-extroversão estão entre os fatores mais citados como influenciadores do grau de fluência. Os tipos de disfluências mais categorizadas como gaguejadas foram bloqueios, prolongamentos iniciais e comportamentos de defesa. Não houve diferença estatisticamente significante entre profissionais e estudantes quanto ao perfil de respostas. O aumento dos anos de atuação modificou algumas respostas. CONCLUSÃO: os participantes: 1) apresentaram conceito idealizado de fluência ("fala livre de rupturas"), 2) consideraram disfluência como sinal de alteração e não como um fenômeno intrínseco da fala, 3) consideraram a taxa de elocução, e não as disfluências, como o componente que mais afeta o grau de fluência, 4) consideraram os fatores afetivos, principalmente a ansiedade, como os que mais influenciam o grau de fluência, atribuindo uma influência secundária a fatores lingüísticos, cognitivos e genéticos e 5) classificaram os tipos de disfluências de maneira alinhada com a literatura.

PURPOSE: to check the understanding of current students (those who are in 3rd and 4th year) and Speech-Language Pathology professionals about the concepts of fluency and dysfluency, the components and aspects that affect fluency and the sorts of speech dysfluency. METHODS: 107 questionnaires were applied in a sample of 57 professionals and 50 students of Speech-Language Pathology. Qualitative and quantitative analyses were applied to open questions and quantitative analysis was applied to multiple-choice questions. RESULTS: more than 20 analytic factors were identified for each open answer, but no factor was mentioned by the great majority of subjects. Most cited fluency component was speech rate. Psychological factors such as anxiety and introversion-extraversion are among the more quoted factors that affect fluency level. The three sorts of dysfluency which were more categorized as stuttered were blocks, initial prolongations and defense behaviors. There were not significant statistical differences between students' and professionals' answers. Increase in professional practice has changed some answers. CONCLUSION: the subjects: 1) have revealed an ideal concept of fluency ("speech free from disruptions"), 2) have considered dysfluency as some kind of disorder and not as a speech inherent event, 3) have considered speech rate, not dysfluency, as fluency's most important component, 4) have considered psychological factors, mainly anxiety, as the factors that have the major impact on fluency level (language, cognitive and genetic factors would have a secondary importance) and 5) have classified dysfluency according to scientific literature.

Disfunções orofaciais nos pacientes em tratamento ortodôntico / Orofacial dysfunctions in pacient under orthodontic treatment

Objetivo: avaliar a necessidade de intervenção fonoaudiológica nos pacientes em tratamento naclínica ortodôntica da Universidade Federal de Juiz de Fora. Métodos: foram feitos exames clínicos,aplicação de questionário e análise de prontuários clínicos de 42 pacientes em tratamento ortodônticona Universidade Federal de Juiz de Fora. A primeira fase do presente estudo foi composta pelaavaliação da posição habitual da língua, função da respiração, deglutição e fala. Em seguida, foramobtidos dados sobre aspectos morfológicos da oclusão dentária e informações sobre a presença dehábitos orais deletérios. Resultados: notou-se que 92% dos examinados apresentavam alteraçõesna mastigação e na deglutição e 52% tinham alguma disfunção na fala. A comparação gráfica dasmedidas de cada uma das variáveis sugere que há uma tendência maior a ter alteração na mastigaçãoos indivíduos que se encontram em tratamento ordodôntico há um tempo superior ou igual a 19meses. O mesmo já não é válido para os indivíduos que apresentaram alterações na fala e deglutição.Conclusão: Observou-se com o presente estudo a importância da intervenção fonoaudiológica,especialmente nas alterações da mastigação, na fase inicial do tratamento odontológico.

Purpose: to evaluate the need for speech therapy intervention in patients treated in the orthodonticclinic of the Federal University of Juiz de Fora. Methods: clinical examinations, application ofquestionnaire and clinical medical register analysis of 42 patients under orthodontic treatment in theFederal University of Juiz de Fora had been carried out. The first phase of this study was made up bythe evaluation of the habitual tongue position, breathing function, deglutition and speech. Soon afterwards,data were obtained on morphologic aspects of the dental occlusion and information on the presence ofdeleterious oral habits. Results: one noticed that 92% of the examined ones presented alterations inthe chew and the deglutition and 52% had some speech dysfunction. The graphical comparison of themeasures for each variable suggests that it has the highest trend to have alteration in the chew in theindividuals that are in orthodontic treatment for 19 months or above. The same is yet not valid for thesubjects that showed alterations in speech and deglutition. Conclusion: the importance of speechintervention was noted in this study, especially in the alterations in chewing, the initial phase oforthodontic treatment.

Estudos comparativos sobre a influência da leitura nos erros da escrita entre meninos e meninas de quarta série / Comparative studies on the influence of reading in writing mistakes made by fourth grade boys and girls

Objetivo: averiguar o quanto o hábito de leitura influência nos erros ortográficos e se há diferençasignificante entre meninos e meninas, alunos da 4a série do ensino fundamental. Métodos: foi utilizadoo questionário sobre o hábito de leitura e o roteiro de observação do perfil ortográfico, ambos propostospor Zorzi (1998), com a finalidade de traçar o perfil de leitor e o perfil ortográfico. Resultados: deacordo com a pesquisa, notou-se que 50% das meninas e 43% dos meninos gostavam muito de ler.Já no perfil ortográfico, as meninas apresentaram 37% de baixo domínio ortográfico e os meninos33%. No cruzamento dos perfis de leitor e ortográfico, os meninos considerados leitores pouco ativoscom baixo domínio ortográfico representaram 2% do total desta categoria e as meninas 5%. Conclusão:não foi encontrada diferença significante entre meninos e meninas. O hábito de leitura não mostrou serum fator determinante para a diminuição dos erros ortográficos.

Purpose: investigate how reading practice affects orthography errors and if there is a significant differencebetween boys and girls. Methods: a questionnaire about reading practice and a guidebook on readinghabit and orthography profile observation routine, both proposed by Zorzi, were used to try to figure outthe reader profile and the orthography profile. Results: according to our research we observed that 50%of the girls and 43% of the boys enjoy reading very much. Concerning the spelling profile, 37% of thegirls and 33% of the boys committed a lot of writing mistakes. When both spelling and reading profileare crossed, boys that read a little bit and committed too many mistakes represent 2% of all them. Onthe other hand for girls the percentage is 5%. Conclusion: based on statistical analysis, no evidencewas found to prove a significant difference between boys and girls. Reading practice seems not beingdeterminant factor for decreasing orthographic errors.

Aspectos do padrão mastigatório na dentição decídua e mista em crianças de três a nove anos / Masticatory standard features in decidous and mixed teething among children from three to nine years old

Objetivo: verificar os aspectos do padrão mastigatório na dentição decídua e mista. Métodos: foi feitauma pesquisa em 40 crianças de ambos os gêneros, com faixa etária de três a nove anos. Para aavaliação foi realizada observação da mastigação, com o auxílio de um pão francês amanhecido.Resultados: analisando-se os dados obtidos, verificou-se que existe associação significante entre avelocidade da mastigação; posição dos lábios; movimento da mandíbula com a dentição. Observou-setambém predominância de mastigação bilateral em ambas as dentições. Conclusão: pôde-se concluirque os padrões da mastigação que apresentaram um fator significante entre as dentições mista edecídua foram os movimentos mandibulares, postura dos lábios e velocidade da mastigação. Sendoassim, cabe ao Fonoaudiólogo em sua avaliação levar em consideração esses padrões da mastigação,observando o tipo de alimento empregado, pois sua consistência poderá influenciar no resultado daavaliação.

Purpose: check the aspects of masticatory standard in deciduous and mixed dentition. Methods: aresearch was done in forty children of both genders, with age group from three to nine years old. For theevaluation, an observation of mastication was carried out using a stale roll. Results: analyzing all dataobtained, there is a significant association among mastication speed, lips position, movement of jawwith dentition. The predominance of bilateral mastication was also noted in both “dentitions”. Conclusion:it can be concluded that the standard of mastication that shows a significant factor between mixed anddeciduous dentition, was mandible movements, lips position and mastication speed. Therefore, thespeech therapists, in their evaluation, have considerate these standards of mastication, looking for thekind of food used, because its consistency can influence the evaluation’s result.

Relação entre hábitos de sucção não-nutritiva, tipo de aleitamento e má oclusões em crianças com dentição decídua / The relationship between non-nutritive sucking habits, infant feeding methods and malocclusion in children with primary dentition

Objetivo: verificar a freqüência de má oclusões em crianças no período de dentição decídua e suarelação com os hábitos de sucção não-nutritiva e com o tipo de aleitamento (materno e/ou artificial).Métodos: participaram deste estudo 44 crianças de ambos os gêneros, na faixa etária de 3 a 5 anos.O estudo foi composto por duas etapas: o exame da oclusão dentária, realizado por um cirurgiãodentistae, um questionário para a coleta de dados dos hábitos de sucção não-nutritiva e duração doaleitamento materno e/ou do aleitamento artificial (mamadeira). Resultados: das 44 crianças avaliadas,22 (50%) apresentaram má oclusão dentária e, destas, 81,8% fizeram uso de chupeta. Houve relaçãosignificante entre o tempo de aleitamento materno e a presença de má oclusão. A associação entre ohábito de sucção de chupeta e o aparecimento de má oclusão também foi significante, sendo amordida aberta anterior o tipo de má oclusão mais freqüente. Conclusão: o tempo de aleitamentomaterno inferior a seis meses está fortemente associado ao hábito de sucção de chupeta e à presençade má oclusões. Dentre os hábitos de sucção não-nutritiva, o de sucção de chupeta, principalmentepor tempo prolongado, foi o mais importante na associação com o aparecimento da má oclusão.

Purpose: to check the frequency of children’s malocclusions during primary dentition and the relationbetween non-nutritive sucking habits and the infant feeding method (breast-feeding and/or artificialfeeding). Methods: 44 children from 03 to 05-year old took part in this study. The study was divided intwo steps: the dental occlusion examination, done by a surgeon-dentist and, a questionnaire used tocollect non-nutritive sucking habits data and the duration of the breast-feeding and/or artificial feeding(baby’s bottle). Results: within the 44 evaluated children, 22 (50%) presented dental malocclusion and81.8% uses a pacifier. The relation between the breast-feeding time and malocclusions was verysignificant. The association between sucking a pacifier and appearance of malocclusion was equallysignificant, and the anterior open bite was the most frequent malocclusion type. Conclusion: theduration of the breast-feeding (if less than 6 months) is strongly associated with the pacifier suckinghabit and with malocclusions. Among the non-nutritive sucking habits, the pacifier sucking habit, speciallyfor a long period of time, was the most important factor associated with the appearance of malocclusions.

A importância do brincar na educação infantil / The importance of playing in child education

Objetivo: verificar se há diferença entre educadores infantis de escolas públicas e particulares, no que diz respeito à noção da importância do brincar para o desenvolvimento infantil. Métodos: pesquisa realizada em ambiente educacional, através de um questionário estruturado apresentado a quinzeeducadores de crianças entre quatro e seis anos de idade de escolas públicas e a quinze educadores de crianças na mesma faixa etária, de escolas particulares. Resultados: a partir das informações colhidas nos questionários, foi possível comparar as respostas dos dois grupos em questão e concluirque as amostras colhidas são semelhantes. Conclusão: não houve discrepâncias no que diz respeitoà noção da importância do brincar para o desenvolvimento infantil, entre educadores infantis de escolaspúblicas e escolas particulares.

Purpose: to verify if there is any difference between public and private school teachers’ opinion, aboutthe importance of playing in child education. Methods: the research was done by a structured questionnaire introduced to fifteen public school teachers’ and fifteen private teachers’ of children between four and six-year old, respectively. Results: the comparison between both questionnaire showedsimilar results. Conclusion: there was no discrepancy between public and private school teachers’ opinion referring to the importance of playing in child education.

Miastenia grave: o resgate do sorriso na reabilitação fonoaudiológica / Myasthenia Gravis - Rescuing the Smile in Phonoaudiological Rehabilitation

A miastenia grave auto-imune é uma doença que acomete a membrana pós-sináptica neuromuscular. Pode acometer a musculatura ocular, bulbar e/ou generalizada. Seus principais sinais são: diplopia, ptose unilateral ou bilateral, fraqueza, fadigabilidade, disfonia, disarria, disfagia, dispnéia e perda mímica facial. Tais alterações podem levar o paciente a sofrer um impacto em sua vida pessoal, familiar, social e profissional. Neste estudo mostramos a introdução de um enfoque terapêutico voltado à expressividade através do sorriso e da mímica facial, fazendo parte do trabalho fonoaudiológico do Ambulatório de Miastenia Grave, no Setor de Investigação em Doenças Neuromusculares da UNIFESP-EPM. Através da análise dos relatos dos pacientes, foi possível averiguar o efeito positivo do tratamento fonoaudiológico na vida dos pacientes com miastenia grave.

Disfagia orofaríngea em pacientes com doença do neurônio motor/esclerose lateral amiotrófica / Oropharyngeal dysphagia in patients with motor neuron disease/amyotrophic lateral sclerosis

Pacientes com DNM/ELA desenvolvem disfagia orofaríngea, como resultado da perda progressiva de função da musculatura bulbar e respiratória. Objetivo: Identificar a disfagia orofaríngea em pacientes com DNM/ELA e relacionar com os aspectos nutricionais e respiratórios durante a progressão da doença. Método: 38 pacientes com comprometimento bulbar, sendo 29 com forma clássica, ELA, e 9 com forma bulbar, PBP, foram avaliados no momento de admissão ao tratamento fonoaudiológico regular e reavaliados após três meses. Os achados da fase oral e faríngea foram obtidos através da avaliação clínica fonoaudiológica e da videoendoscopia da deglutição (VED). Estudos da avaliação nutricional e respiratória foram conduzidos simultaneamente. Resultados: Os resultados mostraram que a disfagia orofaríngea esteve presente em 100 por cento do grupo com PBP, com 17 meses de comprometimento bulbar e em 65,5 por cento no grupo com ELA, com 10,7 meses, evoluindo para 75,9 por cento em três meses. Houve fraqueza progressiva significante da musculatura anterior da língua e do véu do palato, causando as primeiras alterações na dinâmica da propulsão ântero-posterior do bolo alimentar. O grupo com PBP apresentou alteração mais agravada da musculatura do que o grupo com ELA. Ao analisar os dados da VED observou-se que redução da elevação da base de língua, adução glótica incompleta e redução da elevação laríngea, assim como o uso de BiPAP apresentaram variação significante com piora, no grupo com ELA. Houve comprometimento progressivo da fase faríngea da deglutição, quanto a acúmulo de resíduo após a deglutição, penetração laringeal e aspiração traqueal. A dificuldade no processo de deglutição foi mais freqüente em estágios precoces para as consistências líquidas e sólidas e em estágios avançados para as consistências líquidas e pastosas. Quanto à avaliação respiratória, observou-se uma perda progressiva dos padrões respiratórios, sendo que a capacidade vital (CV) apresentou-se mais grave, com valores diminuídos significantemente, no grupo com retardo de esvaziamento do bolo alimentar, acúmulo de resíduos na região orofaríngea, penetração laringeal, aspiração traqueal, uso de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) e uso de ventilação não invasiva (BiPAP)...

Avaliação clínica, endoscópica e manométrica da deglutição em pacientes com miastenia grave autoimune adquirida / Clinical, endoscopical and manometric evaluation of swallowing in patients with myasthenia gravis

Apresentamos 22 pacientes com diagnóstico de miastenia grave autoimune adquirida (MGAA), com queixa de disfagia orofaríngea, avaliados pela análise fonoaudiológica, nasofibrolaringoscópica e manométrica de esfíncter esofágico superior, com o objetivo de avaliar as fases do processo de deglutição e os aspectos anatômicos e funcionais do sistema estomatognático. A idade dos pacientes variou de 19 a 74 anos; 19 (86,4%) eram do sexo feminino e 3 (13,6%) do masculino. Os principais achados foram: (1) correlação entre avaliação fonoaudiológica e nasofibrolaringoscópica; (2) alterações do sistema estomatognático, em 100% dos casos; (3) desordens da mastigação / deglutição presentes em 100% dos pacientes, à avaliação fonoaudiológica e em 81,8%, à nasofibrolaringoscópica; (4) associação entre penetração/aspiração e episódios de pneumonia; (5) comprometimento muscular do sistema estomatognático, acúmulo de resíduos, escape precoce do bolo para a faringe e episódios de penetração/aspiração apresentaram correlação nítida com diminuição da contração faríngea. Estes achados justificam a necessidade de avaliar as fases do processo de deglutição em pacientes com MGAA, com o objetivo de propiciar uma orientação adequada e prevenir episódios de pneumonia aspirativa, desnutrição e desidratação, devido à administração inadequada de alimentação via oral